Температура при пролежнях: из-за чего бывает и как это лечится

Ограничение физической активности у лежачих больных меняет метаболизм. В организме вырабатывается меньше коллагена и жиров. Кожа становится сухой, истончается, гораздо дольше, чем обычно, заживает.

При таком состоянии эпидермиса любой внешний раздражитель — повышенная влажность, трение, воздействие пота или испражнений — вызывает у лежачего больного появление опрелостей или пролежней. Они приводят к повреждению мягких тканей, могут стать причиной присоединения внешней инфекции, сепсиса и угрозы для жизни пациента.

Предупреждение этих осложнений — одна из главных задач персонала и родственников, ухаживающих за лежачими больными. Строгое соблюдение профилактических мер по предупреждению опрелостей и пролежней на 70% улучшает состояние кожи, помогает избежать самых тяжелых последствий обездвиженности престарелых пациентов.

Опрелости представляют собой болезненное раздражение кожного покрова, образующееся в местах постоянного трения и воздействия пота. Чаще всего образуются в складках кожи:

• под мышками;
• под молочными железами у женщин;
• между пальцами;
• в промежности и ягодичной области;
• в складках живота.

Характерный признак опрелостей — интенсивный зуд, жжение, пунцовые «мокнущие» пятна с неприятным запахом застоявшегося пота, беловатый налет на раздраженной коже.

Существуют 3 степени опрелостей:

• На начальном этапе раздраженный эпидермис в кожных складках постоянно чешется и беспокоит пациента. Визуально опрелость выглядит как красное пятно с размытыми границами.
• При опрелостях второй степени у больного на коже появляются единичные болезненные трещины. Площадь поражения постоянно увеличивается.
• Третья стадия представляет собой хроническое повреждение кожи: глубокие незаживающие трещины, которые дурно пахнут, болят и чешутся.

При отсутствии лечения опрелости III степени переходят в хроническое заболевание, доставляющее пациенту невыносимые страдания. Трещины в коже становятся вратами для любой инфекции извне, что еще больше ухудшает состояние здоровья инвалида.

Пролежни — это глубокое поражение кожи, расположенных под ней мышц и связок вследствие длительного сжатия питающих их кровеносных сосудов. В отличие от опрелостей, они не просто вызывают раздражение и покраснение кожи, но и становятся причиной некроза — омертвения — тканей.

Внешне пролежни выглядят как ярко-красные пятна, которые постепенно превращаются в язвы. Те незаметно расширяются и углубляются, обнажая кости и связки больного. Пролежни образуются в местах наибольшего давления костей на мягкие ткани:

• под копчиком и ягодицами;
• на спине в местах выступа позвонков, лопаток;
• на твердых выступах конечностей: локтях, пятках;
• на ушных раковинах, затылке.

В зоне риска находятся пациенты старше 65 лет, прикованные к постели по причине инсульта, травмы, возрастного нейродегенеративного заболевания. Усугубляет проблему снижение чувствительности кожи. Пациент при этом даже не ощущает глубоких ран на своем теле, ничего не предпринимает для их устранения и не просит о помощи.

Выделяют 4 стадии пролежней у лежачих больных:

1. На начальном этапе на коже пациента образуются красные пятна с четкими границами. При надавливании на эту область или изменении положения тела больного покраснение не проходит. Эпидермис еще не поврежден, но может быть холоднее или теплее по сравнению с окружающими тканями. Чувствительность кожи не нарушена.
2. На второй стадии происходит отслоение кожи. В месте поражения образуется поверхностная язва, затрагивающая только эпидермис. До жировой клетчатки и мышечной ткани она еще не доходит.
3. Третья стадия характеризуется образованием истинной язвы, которая сантиметр за сантиметром поражает мышечный слой. Края такой раны четко очерчены. Дно может иметь ярко-красный цвет, гнойный налет.
4. На последней стадии образуется глубокая язва. Некроз распространяется на всю толщу мышц. Кости и сухожилия обнажаются. Дно язвы покрывают распадающиеся ткани коричнево-черного цвета. Нередко образуется несколько пролежней, которые постепенно объединяются в одну обширную язву.

Существуют также пролежни неопределенной стадии. При этом поверхность раны покрыта струпом, твердой коркой с рыхлыми краями. Удалять ее нельзя, поскольку можно вызвать повреждение близлежащих тканей и присоединение инфекции.

Основная функция кожи — защита внутренних органов и систем от внешней инфекции. Открытая некротическая язва представляет собой идеальный резервуар для размножения патогенной флоры, присутствующей в стенах больницы или квартиры.

Инфекция, которую организм здорового человека легко побеждает силами иммунитета, для лежачего больного становится смертельным врагом. Помимо собственно некроза мягких тканей, пролежни вызывают массу дополнительных проблем:

• остеомиелит;
• плоскоклеточную карциному;
• кальцинацию мышц;
• свищи, соединяющие некротическую язву с внутренними органами;
• менингит;
• эндокардит.

Еще одно опасное осложнение — сепсис, который развивается при бактериемии.

Бактериемия — это заражение крови болезнетворными бактериями. Оно развивается при самых разных инфекционных заболеваниях: чуме, малярии, брюшном тифе, энцефалите и пр. Однако заражение крови могут вызывать не только такие серьезные инфекционные агенты, как чумная палочка или коронавирус.

У больных с ослабленным иммунитетом бактериемию могут вызвать и менее опасные микробы, которые постоянно присутствуют в окружающей среде. Сепсис, как осложнение гиперемии, возникает в том случае, когда иммунная система пациента слишком агрессивно реагирует на заражение либо вообще не может противостоять инфекции.

Сепсис у лежачих больных может развиться при пролежнях II–IV стадии, когда появляются открытые, зачастую гноящиеся раны. Через них инфекция проникает в кровеносное русло и вызывает общее заражение.

Определяется сепсис по следующим симптомам:

• резкое повышение температуры тела до 38–40°C;
• в 10–15% случаев наблюдается обратная реакция — понижение температуры до 36°C и ниже;
• лихорадка, озноб;
• ускорение сердечного ритма;
• одышка;
• мгновенное падение кровяного давления;
• сужение сознания (заторможенность) больного;
• сильная усталость, упадок сил;
• задержка мочеиспускания.

Если появились хотя бы 2 из перечисленных симптомов, необходимо срочно вызывать «скорую помощь». Жизнь больного — в опасности.

При возникновении сепсиса пациенту нужно срочно вызвать «скорую». В лечебном учреждении такого больного сразу же переводят в отделение интенсивной терапии. Пострадавшему внутривенно вводят препараты, нормализующие АД и поддерживающие работу сердца.

Одновременно с этим проводят экстренное лечение антибиотиками. Для выведения продуктов распада больному ставят катетер. Недостаток жидкости в организме восполняют путем введения специального раствора через капельницу.

Также пациент получает препараты, поддерживающие жизнедеятельность пострадавших органов: почек, сердца, печени. При угнетении дыхательной функции применяется аппарат искусственной вентиляции легких.

Пролежни первой стадии образуются практически у 89% больных, обездвиженных на 4–5 недель и более. При этом не важно, парализован человек после инсульта или не может двигаться, поскольку зафиксирован в одном положении после перелома позвоночника.

В таком состоянии кости скелета оказывают постоянное интенсивное давление на одни и те же участки мягких тканей. Кровеносные сосуды, пронизывающие мышцы и кожу, оказываются передавленными. Мягкие ткани не получают кислород и питательные вещества, в результате чего клетки гибнут. Начинается некроз.

Факторы, повышающие риск некроза тканей, таковы:

• избыточная масса тела;
• аллергия на лекарства, гигиенические средства, продукты питания;
• сахарный диабет;
• потливость;
• постоянное раздражение кожи из-за недержания мочи/кала;
• несоблюдение гигиены;
• неудобные условия пребывания в стационаре: жара в палате, складки на постели, тесное белье;
• недостаток белка и витаминов в пище.

Устранение этих причин и лечение сопутствующих заболеваний пациента на 70–80% сокращает риск развития пролежней.

Первая и важнейшая мера профилактики — строгое соблюдение гигиены. Больного нужно ежедневно мыть, подмывать после каждого опорожнения. После гигиенических процедур кожу необходимо проветривать и обрабатывать присыпками от опрелостей, противопролежневыми мазями.

Для уменьшения давления костей на мягкие ткани пациента укладывают на специальный массажный матрас с низким уровнем микровибрации. Медперсоналу необходимо следить, чтобы больной был одет в просторное белье без давящих швов и резинок, а на постели не было складок, крошек.

Важно также обеспечить обездвиженному человеку постоянную физическую активность, которая поможет его кровеносной системе полноценно питать все органы и ткани. Она включает массаж и смену положения тела каждые 2 часа. В меню пациента следует ввести больше белковой пищи в удобоваримом виде (специальные смеси для лежачих больных).

Пожилой человек пережил инсульт, перелом таза или позвоночника, оказался обездвижен из-за возрастного нейродегенеративного заболевания (Паркинсона, деменции и пр.)? Во всех этих случаях необходимо уделять повышенное внимание гигиене лежачего больного, использовать профилактические мази и повязки, делать массаж.

Лечение пролежней I стадии

На начальном этапе используются защитные пленочные повязки типа «Бранолинд», «Гидроколл». Вся их поверхность перфорированная. Отверстия обеспечивают приток воздуха, способствуют заживлению кожи.

Применяется также массаж и обработка поврежденной поверхности мазями, которые усиливают приток крови и восстанавливают метаболизм мягких тканей. Примеры таких средств: «Seni Care», «Эплан».

Лечение пролежней II стадии

На этом этапе появляется угроза инфицирования раны, поэтому лечение мазями и повязками дополняется медикаментозной терапией. Пациент получает комплекс нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков и иммуномодуляторов. Рану несколько раз в день промывают стерильным физраствором.

На поврежденную поверхность накладывают специальные гидроколлоидные повязки, полупроницаемые пленки или пенистые защитные средства («Комфил Плюс», «Сорбалгон»). Они защищают рану от инфекции и физического воздействия, способствуют ее заживлению.

Лечение пролежней III–IV стадии

Рану очищают от экссудата и омертвевшей ткани, промывают физраствором, при наличии гнойных выделений обрабатывают метронидазолом (антибиотик). Защитить ее помогают гидрогелевые атравматичные повязки, оказывающие тампонирующее действие.

Например, такие, как «Сорбалгон». Эта повязка закладывается в рану как тампон. Она впитывает гной и бактерии, тем самым очищая глубокий пролежень и помогая тканям восстанавливаться. Параллельно проводится профилактика кровотечений, антибиотикотерапия и укрепление иммунитета.

Существует также хирургическая санация раны. Отмершие ткани в этом случае удаляют под наркозом при помощи скальпеля. Операция проводится в обязательном порядке, если некроз дошел до костей и связок, а также присутствует угроза сепсиса, исключающая консервативное лечение.

Стимулирует процесс заживления раны терапия отрицательным давлением, ультразвуком, слабыми электрическими разрядами. На всех стадиях пролежней проводится коррекция питания и контроль хронических заболеваний.

Особенно обширные раны с обнаженными костями закрывают хирургическим путем. Для этого берут кожные и мышечные лоскуты со здоровых частей тела. Хирургическая операция по восстановлению отсутствующих тканей существенно улучшает качество жизни пациентов. Однако она не всем показана.

Лежачие больные старше 80-ти, а также люди с хроническими обменными заболеваниями (диабет, анемия и др.) могут просто не восстановиться после такого серьезного вмешательства. Пациента сначала полностью обследуют. Если ожидаемый положительный эффект превышает риск, проводится хирургическое закрытие глубокого пролежня. В противном случае показано консервативное лечение.