Кто осуществляет уход за лежачими больными в больнице

В больнице пациенты находятся под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Это позволяет родственникам не беспокоиться о непредвиденных осложнениях – врач всегда поблизости, чтобы вовремя справиться с проблемой.

Но если больной обездвижен, ему требуется не только лечение, но и постоянный уход: помощь в кормлении, отправлении физиологических потребностей, гигиенических процедурах и так далее. Кто должен выполнять эти обязанности и ухаживать за заболевшим: персонал больницы, близкие лежачего больного или нанятые сиделки?

Вопросы обслуживания пациентов больниц описаны в Федеральном законе и Приказе Минздрава. По ним уход за пациентами в стационаре должны оказывать младшие медицинские сестры и санитарки. В их должностные инструкции входят все манипуляции, касающиеся ухода за лежачими больными: от уборки палаты до смены подгузника.

Медсестра должна:

• следить за выполнением всех предписаний врача;
• проводить «чистые» манипуляции: ставить капельницы, делать уколы, при необходимости – разводить зондовое питание;
• оказывать врачу помощь при перевязках.

В палатах интенсивной терапии, хирургии, реанимации уход за больными осуществляет исключительно младший медицинский персонал. В остальных отделениях приветствуется помощь родственников больного.

Основные задачи, касающиеся ухода за обездвиженными пациентами в больницах, ложатся на плечи санитарок отделения. И каждая из них выполняет свою часть манипуляций, прописанную в должностной инструкции.

Буфетчица занимается раздачей еды, кормлением лежачих больных, обработкой посуды и контролем срока годности продуктов.

Уборщица должна ежедневно мыть полы в палате и обрабатывать судна, клеенки после использования.

Наибольший круг обязанностей у палатной медсестры. Он включает в себя все заботы, касающиеся непосредственного ухода:

• профилактика осложнений у лежачего пациента (пневмонии, пролежней, запоров);
• переодевание (включая замену подгузника);
• гигиенические процедуры, ежедневные и еженедельные;
• перестилание белья;
• помощь с туалетом;
• проведение массажа;
• смена положения тела.

Частота всех манипуляций прописана в Приказе Минздрава N 123.

Больной, находящийся в лечебном заведении, имеет право на получение полной помощи от медперсонала. Она касается не только основных физиологических потребностей, но и мероприятий по минимизации рисков появления пролежней, пневмонии или запоров – главных врагов лежачего больного.

• Ежедневная оценка риска появления пролежней по шкале Ватерлоу.
• Смена положения тела пациента каждые два часа, включая ночное время.
• Обмывание загрязненных участков тела каждый день.
• Проверка состояния постели больного во время каждого изменения положения.
• Четырежды в день определение количества пищи, которое съел больной.
• Обеспечение достаточного количества воды, которое должен выпивать больной в сутки.
• Замена подгузника каждые четыре часа при недержании мочи и после каждого испражнения при недержании кала, вместе с необходимыми процедурами по интимной гигиене.
• Противопролежневый массаж четыре раза в день в зоне точек риска.
• Общий массаж трижды в сутки.
• Обучение пациента и его родственников основам самоухода.
• Проведение гигиенических процедур: мытье головы, бритье, стрижка ногтей – раз в 10 дней, обмывание половых органов – не реже раза в день или по потребности, чистка зубов, умывание – дважды в день.
• Смена постельного белья – ежедневно или чаще при необходимости.

Дополнительно в обязанности младшего медицинского персонала входит:

• обучение пациента дыхательной гимнастике;
• транспортировка по территории больницы на назначенные врачом манипуляции;
• обработка инвентаря для ухода;
• наблюдение за состояние кожи подопечных и за достаточной влажностью в палате.

Кровать, в которой находится больной, должна быть дополнена поролоновыми прокладками в зоне риска появления пролежней для снижения давления на эти участки.

Обездвиженный больной помимо постоянного ухода нуждается в большом количестве пеленок, подгузников, клеенок. Отсюда возникает вопрос: кто должен оплачивать их приобретение? Финансирование больниц в большинстве случаев не дает возможности обеспечить средствами гигиены всех нуждающихся. К тому же четких указаний по расходу на одного пациента не существует. Поэтому забота об их покупке ложится на плечи родственников. Медицинское учреждение не имеет права принуждать близких пациента к покупке, но других вариантов обычно не остается.

Исключение из этого положения – ситуация, при которой больной уже имеет оформленную инвалидность. Тогда подгузники, пеленки, перевязочные материалы и другие средства для ухода выдаются за счет государства при условии, что они прописаны в плане лечения, составленном лечащим врачом. Либо родственники могут купить все на свои деньги, а потом предоставить чеки для получения компенсации.

Несмотря на то, что все необходимые лежачим больным манипуляции строго расписаны, на практике их исполнение оставляет желать лучшего. Персонала в больницах недостаточно для того, чтобы осуществить надлежащий уход за пациентами. И даже дополнительное стимулирование медсестер и санитарок не помогает, если медперсонал физически не успевает посмотреть за каждым. Потому и ухаживают совсем не так, как требуется, особенно в ночное время. В таких ситуациях можно пожаловаться на невыполнение обязанностей администрации больницы или в региональный Минздрав. Но нехватка кадров все равно не позволит вывести положение на более высокий качественный уровень.

Чтобы не бросать неподвижного человека в одиночестве, можно ухаживать за ним самостоятельно или попробовать нанять сиделку. Но у этих способов немало минусов. Начиная с того, что уход потребует много сил и времени, заканчивая тем фактом, что кровати для родственников в палатах не предусмотрены. Значит, проводить время придется на стуле у постели больного. Не каждая сиделка на это согласится.

Альтернатива больничному пребыванию – пансионат «Тульский дедушка».

Здесь больной будет не только под круглосуточным врачебным присмотром, но и постоянно окружен заботой младшего медицинского персонала. Гигиена, гимнастика, массаж, профилактика пролежней – каждый пункт будет соблюден точно по регламенту, вовремя и с профессионализмом. А доброжелательность персонала поднимет настроение и больного, и его близких.